Demande d’aide à l’achat d’un vélo à assistance électrique

Comprenant notamment l’attestation sur l’honneur.
Veillez à bien compléter dans le dernier paragraphe de la page 3 les éventuelles autres aides reçues préalablement, le cas échéant. Mettre 0 si vous n'êtes pas concernés.
Cliquez ici pour télécharger le document.

justifiant la demande pour les personnes mineures

facture d'électricité, d'eau ou de gaz, ou
facture de téléphone (y compris de téléphone mobile)
quittance de loyer, ou
attestation ou facture d'assurance du logement

l’adresse doit être située sur le territoire de la CA2BM et identique à l’adresse figurant sur le formulaire de demande.

Aux nom et prénom du demandeur ou du parent ou tuteur légal pour les mineurs.

La facture doit comporter :
- le nom et l’adresse de l’enseigne où a été effectué l’achat
- Le nom et l’adresse du demandeur (qui sera la même que sur le formulaire de demande)
- Le modèle du vélo, indiquant qu’il s’agit bien d’un Vélo à Assistance Electrique (VAE) équipé d’éclairages avant et arrière

La facture doit comporter :
- le nom et l’adresse de l’enseigne où a été effectué l’achat
- Le nom et l’adresse du demandeur (qui sera la même que sur le formulaire de demande)
- Le modèle du vélo, indiquant qu’il s’agit bien d’un Vélo à Assistance Electrique (VAE) équipé d’éclairages avant et arrière